O que são cálculos renais?
Os cálculos renais (popularmente conhecidos como "pedras nos rins") são depósitos sólidos de minerais e sais que se formam dentro dos rins. A litíase urinária afeta cerca de 10% da população brasileira e é mais comum em adultos entre 30 e 50 anos. Uma vez que a pessoa forma uma pedra, a chance de recorrência em 5 anos é de aproximadamente 50%.
Os cálculos podem variar de grãos de areia a pedras maiores. Enquanto os menores são eliminados espontaneamente na urina, os maiores podem causar dor intensa (cólica renal), obstrução e infecção urinária, condições que exigem tratamento especializado.
Causas e fatores de risco
- Baixa ingestão de líquidos (principal fator)
- Dieta rica em sódio, proteínas animais e oxalato
- Obesidade
- Histórico familiar de litíase
- Infecções urinárias de repetição
- Alterações metabólicas (hipercalciúria, hiperuricosúria)
- Uso prolongado de certos medicamentos
Sintomas
A cólica renal é uma das dores mais intensas que existem. Os sintomas incluem:
- Dor em cólica no flanco (lombar), que pode irradiar para a virilha e genitais
- Sangue na urina (hematúria)
- Náuseas e vômitos
- Urgência e ardência ao urinar
- Febre (quando há infecção associada, sinal de alerta)
Cólica com febre é emergência: a associação de cólica renal com febre pode indicar obstrução com infecção (pionefroses), situação que exige atendimento de urgência para drenagem imediata.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada de abdômen sem contraste, o exame mais sensível para detecção e localização de cálculos. Ultrassonografia e raio-X de abdômen também podem ser utilizados. Exames de urina e sangue completam a investigação.
Opções de tratamento
Observação e hidratação: cálculos menores (até 5 mm) têm alta probabilidade de eliminação espontânea com hidratação adequada e, quando necessário, medicamentos que facilitam a passagem da pedra.
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): procedimento não invasivo que utiliza ondas de choque externas para fragmentar o cálculo, que é então eliminado pela urina. Indicada principalmente para pedras menores de 2 cm no rim.
Ureteroscopia flexível com laser: um aparelho flexível com câmera é introduzido pela uretra e bexiga até o local do cálculo. O laser fragmenta a pedra em fragmentos muito pequenos, que são removidos ou eliminados espontaneamente. Permite tratar cálculos em qualquer localização no rim ou ureter, sem necessidade de cortes.
Nefrolitotripsia percutânea (NLPC): indicada para cálculos maiores ou complexos, consiste em realizar uma pequena punção no flanco para introduzir instrumentos diretamente no rim e remover ou fragmentar as pedras.
Prevenção de recorrência
Após o tratamento, a investigação metabólica é fundamental para identificar as causas da formação de pedras e prevenir novas crises. Medidas incluem aumento da ingestão hídrica (2,5 a 3 litros de água por dia), ajustes na dieta e, quando indicado, uso de medicamentos.